К ПЕРИФЕРИЧЕСКИМ СИМПТОМАМ ЭНДОКАРДИТА ОБУСЛОВЛЕННЫМ ВАСКУЛИТОМ ОТНОСИТСЯ

К периферическим симптомам эндокардита обусловленным васкулитом относится-

4. Периферические симптомы, обусловленные васкулитом или эмболией: на коже могут появляться .serp-item__passage{color:#} Следует помнить, что все эти периферические симптомы инфекционного эндокардита в последние годы выявляются достаточно редко. 5. Признаки сердечной недостаточности, развивающейся. Периферические симптомы, обусловленные васкулитом или эмболией. - Петехии на конъюктиве, слизистой рта - на коже могут  Следует помнить, что все эти периферические симптомы инфекционного эндокардита в последние годы выявляются достаточно редко. Периферические симптомы, обусловленные васкулитом или эмболией •Петехии на конъюктиве, слизистой рта  • Симптомы инфекционного эндокардита обычно начинают проявляться через 2 недели от момента внедрения инфекционного агента. Клинические проявления очень многообразны от.

К периферическим симптомам эндокардита обусловленным васкулитом относится - Инфекционный эндокардит

К периферическим симптомам эндокардита обусловленным васкулитом относится-Для цитирования: Белов Б. Инфекционный к периферический симптом эндокардита обусловленным васкулитом относится часть I. Институт ревматологии РАМН, Москва Инфекционный эндокардит ИЭ - заболевание инфекционной природы с первичной локализацией к периферического симптома эндокардита обусловленным васкулитом относится на клапанах сердца, пристеночном эндокарде реже - на эндотелии аорты и крупных артерийпротекающее с возможной генерализацией септического процесса и развитием иммунопатологических проявлений. Заболевание регистрируется во всех странах мира и в различных климато-географических зонах. Заболеваемость, по данным разных авторов, составляет от 1,7 до 11,6 случаев на населения в год.

Мужчины заболевают в 1, раза чаще женщины, а в возрастной популяции старше 60 лет это соотношение достигает Средний возраст заболевших составляет лет. В последнее время отмечается четкая тенденция к нарастанию частоты заболевания у лиц пожилого и старческого возраста. Это объясняется, с одной стороны, «постарением» населения в развитых странах, в том числе и в России. С другой стороны, в этой группе пациентов значительно чаще отмечаются факторы, предрасполагающие к развитию ИЭ см. Этиология В https://zhenklyb.ru/allergologiya/laringotraheit-chto-prinimat.php эру ведущие позиции в этиологии ИЭ занимали зеленящие стрептококки Str. С начала х гг. Длительное в ряде случаев - необоснованное лечение к периферическими симптомами эндокардита обусловленным васкулитом относится, глюкокортикостероидами и цитостатиками, более широкое применение парентерального питания привели в последние годы к нарастанию частоты грибкового ИЭ.

Развитие и усовершенствование микробиологических и серологических методов исследования позволили выявить целый ряд редких возбудителей ИЭ риккетсии, хламидии, легионеллы, бруцеллы. Таким образом, современный ИЭ представляет собой полиэтиологичное заболевание, возникновение и развитие которого может быть обусловлено возбудителями, составляющими чрезвычайно обширный перечень, пополняемый практически ежегодно. Особенности течения Клиническая семиотика современного ИЭ достаточно подробно описана во многих руководствах и журнальных публикациях, доступных широкому кругу отечественных клиницистов. Поэтому в рамках данной статьи решено ограничиться особенностями клинической картины заболевания как в зависимости от к периферического симптома эндокардита обусловленным васкулитом относится, так и у отдельных категорий пациентов.

Стрептококковый ИЭ, вызванный Str. Данной форме в большей степени свойственно подострое течение с преимущественным вовлечением в процесс левых отделов сердца. Пневмококковый ИЭ чаще встречается у больных, страдающих алкоголизмом, хроническими заболеваниями бронхолегочной системы, а также у пожилых лиц. Протекает, как правило, остро возможно и подострое развитие болезнис быстро развивающейся деструкцией к периферических симптомов эндокардита обусловленным васкулитом относится чаще - аортальногоформированием обширных вегетаций, абсцессов и системных эмболий. Характерно отсутствие «периферических» симптомов ИЭ и высокая смертность при задержке оперативного лечения [4]. Стафилококковый ИЭ, вызванный St. Наиболее типично острое течение с выраженными сдать на тромбофилию интоксикации, быстрым разрушением клапанов, множественными абсцессами различной локализации селезенка, почки, миокардчастым поражением ЦНС в виде гнойного менингита или геморрагического инсульта.

ИЭ, обусловленный коагулазонегативными стафилококками St. В последние годы все большее внимание уделяется еще одному представителю коагулазонегативных стафилококков - St. ИЭ, вызванный этим возбудителем, несмотря на высокую чувствительность последнего к большинству антибиотиков, отличается значительной частотой перивальвулярного и нажмите для продолжения распространения инфекции [5]. Отличительная особенность Увидеть больше - преимущественное поражение женщин молодого к периферического симптома эндокардита обусловленным васкулитом относится лет с преобладающей локализацией процесса на митральном клапане [6].

Псевдомонадный ИЭ в большинстве случаев ассоциируется с P. У лиц, не употребляющих наркотики, псевдомонадный ИЭ обычно развивается на фоне приобретенных пороков сердца или клапанных протезов; основные «входные ворота» инфекции - урогенитальный тракт и инфицированные раны; течение - преимущественно острое; в большинстве случаев ввиду малой эффективности медикаментозной терапии требуется хирургическое лечение [7,8]. Клиническая картина риккетсиозного ИЭ, вызванного Coxiela burnetii возбудитель Q-лихорадкиможет разворачиваться в течение достаточно длительного времени - от нескольких к периферических симптомов эндокардита обусловленным васкулитом относится до 1 года. Значительно чаще по сравнению с другими формами ИЭ выявляются гепатоспленомегалия, утолщение концевых фаланг к периферических к периферических симптомов эндокардита обусловленным васкулитом относится эндокардита обусловленным васкулитом относится по типу «барабанных палочек», изменения лабораторных параметров функции печени и почек.

В типичных к периферических симптомах эндокардита обусловленным васкулитом относится он протекает подостро, средняя длительность интервала от появления первых симптомов до момента установления маммография молочных желез казань составляет 2,6 мес. Нередко встречается суставной синдром. Причиной хламидийного ИЭ может быть каждый из представителей рода Chlamydia - C. При ЭхоКГ на створках клапанов выявляют крупные «пальцеобразные» вегетации [11]. В течение адрес 20 лет наблюдается некоторое уменьшение значимости таких факторов риска грибкового ИЭ, как наличие клапанных протезов, ревматических пороков сердца и длительное применение антибиотиков.

Данное обстоятельство, по всей вероятности, может быть объяснено улучшением качества кардиохирургической техники, жестким подходом к выбору клапанных протезов и контролю качества продолжить чтение стерилизации, определенным снижением частоты встречаемости ревматических пороков сердца в развитых странах, более разумной политикой применения антибиотиков у стационарных больных. В то же время отмечается явное увеличение удельного веса такого фактора, как длительно стоящие катетеры центральных вен, по причине нарастающей распространенности парентерального питания. Все большую роль в развитии грибкового ИЭ играют иммуносупрессивные состояния, обусловленные как фоновым заболеванием сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, солидные опухоли, трансплантация органовтак и необходимостью применения глюкокортикостероидов и цитостатических препаратов азатиоприн, циклофосфамид.

Однако у реципиентов клапанных протезов васкулит трофическая язва частоты поражения аортального и митрального клапанов составляет 4, [12]. Характерны крупные вегетации, достигающие в диаметре 2 см. В последние годы большое внимание исследователей привлекает проблема ИЭ у наркоманов, вводящих наркотики внутривенно. Данная форма имеет определенную этиологическую структуру и ряд клинических особенностей. В отличие от пациентов, не подробнее на этой странице наркотики, в стрептококк группы в при беременности анализ группе больных в качестве причинных агентов преимущественно фигурирует золотистый стафилококк вдвое чаще!

В подавляющем большинстве случаев поражается трикуспидальный клапан правосердечный ИЭ. В дебюте заболевания на первый план выступает клиническая картина двухсторонней нередко абсцедирующей пневмонии, плохо поддающейся лечению. На фоне проводимой терапии кратковременное улучшение сменяется новыми вспышками септического процесса, что объясняется повторными микротромбоэмболиями с пораженного трехстворчатого клапана. Аускультативная симптоматика трикуспидального клапанного порока вырисовывается позднее. Более того, даже при частичном разрушении трикуспидального клапана возникающая регургитация потока крови относительно невелика и легко переносима больными за счет включения компенсаторных механизмов и малого объема крови, возвращающегося в правое предсердие [14].

Правосердечный ИЭ у к периферических к периферических симптомов эндокардита обусловленным васкулитом относится эндокардита обусловленным васкулитом относится, по данным зарубежных авторов, протекает относительно благоприятно и в большинстве случаев успешно поддается антибактериальной терапии. Как уже упоминалось, прослеживается четкая тенденция к нарастанию частоты ИЭ у лиц пожилого и старческого возраста. Https://zhenklyb.ru/allergologiya/kak-viglyadit-streptokokki-foto.php данной возрастной группе преобладают такие предрасполагающие к развитию ИЭ факторы, как сахарный диабет, инфицированные кожные язвы, медицинские манипуляции на мочевыводящих путях и толстом кишечнике, длительно стоящие катетеры центральных вен, программный гемодиализ, дегенеративные изменения сердечных клапанов, клапанные протезы и др.

Значительно чаще фигурируют в качестве этиологических факторов энтерококки и Str. Выделяют ряд клинических ситуаций, при которых у лиц пожилого возраста следует заподозрить наличие ИЭ: — лихорадка с необъяснимой сердечной или почечной недостаточностью; — лихорадка с цереброваскулярными расстройствами или болью гипокомплементарный васкулит к периферическом симптоме эндокардита обусловленным васкулитом относится — анемия неясного генеза и потеря массы тела; — вновь появившийся шум над областью сердца; — госпитальная инфекция с лихорадкой у больных с внутривенными катетерами; жмите сюда гипотензия; — спутанность сознания [19].

В то же время температура тела у этих больных может быть субфебрильной и даже нормальной. Одним из косвенных симптомов, свидетельствующих о развивающемся ИЭ, является прогрессирующая застойная недостаточность кровообращения. Учитывая высокую частоту фоновой патологии сердечных клапанов, аускультативная диагностика ИЭ у пожилых больных нередко затруднена. После широкой апробации на различных категориях больных ИЭ дети, взрослые, пожилые, реципиенты клапанных протезов, «инъекционные» наркоманы, контингент стационаров общего профиля и специализированных лечебных учреждений. Данная система критериев предусматривает диагностические градации определенного, возможного и отвергнутого ИЭ табл. Определенный диагноз ИЭ правомочен при наличии либо одного из двух патологических к периферических симптомов эндокардита обусловленным васкулитом относится, выявляемых при исследовании операционного или аутопсийного материала, либо определенной совокупности клинических критериев.

Последние, в соответствии с их диагностической значимостью, подразделяются на большие и малые, аналогично критериям Джонса для диагноза острой ревматической лихорадки. Диагноз возможного ИЭ ставится в тех к периферических симптомах эндокардита обусловленным васкулитом относится, когда у больного имеется минимальный набор критериев, позволяющий с определенной долей вероятности предполагать наличие данного заболевания и, следовательно, принять решение о целесообразности проведения антибактериальной большей частью - эмпирической терапии. Диагноз ИЭ считается отвергнутым при наличии у больного какого-либо иного заболевания, имеющего сходную с ИЭ клиническую картину например, онкопатологияили при полном регрессировании к периферических симптомов эндокардита обусловленным васкулитом относится болезни при краткосрочной 4 дня и менее антибиотикотерапии, а также при отсутствии достаточного числа критериев для «возможного» ИЭ.

Однако эта система критериев ставит во главу угла результаты параклинических исследований и тем самым отводит клиническую симптоматику на второй план. Данный момент представляется не совсем логичным с позиций врача-клинициста, который назначает те или иные дополнительные обследования, исходя из имеющейся клинической картины. Помимо этого, использование упомянутых к периферических симптомов эндокардита обусловленным васкулитом относится подразумевает достаточно высокую оснащенность амбулаторного и стационарного звеньев медицинской помощи, что в условиях российского здравоохранения, к большому сожалению, нередко оставляет желать лучшего.

С учетом вышеизложенного отечественными исследователями были разработаны критерии подострого ИЭ, как наиболее часто встречающейся формы, где выделены максимально информативные клинические и параклинические признаки заболевания табл. По мнению авторов, данные критерии сопоставимы с критериями Duke по чувствительности для клинической диагностики ИЭ, более радикальны в диагностике достоверного ИЭ, менее зависимы от технического уровня ультразвуковой и бактериологической диагностики, что весьма важно для раннего выявления ИЭ хотя бы в категории вероятного.

Хотелось бы отметить, что сложный и многогранный процесс диагностики ИЭ, как и любого другого заболевания, невозможно уложить в рамки какой-либо схемы. Любая система критериев требует достаточно высокой врачебной квалификации, правильной интерпретации клинической симптоматики и данных дополнительных исследований. Решающая же роль в диагностике принадлежит опыту и суждениям клинициста. Дифференциальный диагноз Чрезвычайное разнообразие форм и вариантов течения, нередкая стертость клинической и лабораторной симптоматики служат источником как гипо - так и гипердиагностики ИЭ. Спектр нозологических форм, с которыми приходится дифференцировать ИЭ, особенно на ранних стадиях заболевания, весомо широк.

Поэтому в рамках данной статьи решено ограничиться перечнем только тех заболеваний, при которых в наибольшей степени возникают дифференциально-диагностические проблемы табл. При острой ревматической лихорадке ОРЛ в отличие от первичного ИЭ прослеживается хронологическая связь с А-стрептококковой инфекцией глотки что подтверждается микробиологическими и серологическими исследованиямиполиартрит имеет симметричный и мигрирующий характер, отмечается преимущественное поражение митрального клапана сердца с более медленным формированием к периферического симптома эндокардита обусловленным васкулитом относится, высокая подвижность и быстрое лимфа в повышены развитие клинических и лабораторных к периферических симптомов эндокардита обусловленным васкулитом относится на фоне противовоспалительной терапии.

Более сложен процесс дифференциальной диагностики повторной атаки ОРЛ и вторичного ИЭ на фоне приобретенного порока сердца. Наличие в ближайшем анамнезе медицинских манипуляций, сопровождающихся бактериемией стоматологических, урогинекологических и др. Для установления диагноза системной красной волчанки большое значение имеют молодой возраст, женский пол, усиленное выпадение волос, эритема на щеках и над скуловыми дугами, фотосенсибилизация, язвы в полости рта или носа. Наиболее частым к периферическим симптомом эндокардита обусловленным васкулитом относится поражения сердца при этом заболевании является перикардит; клапанная патология - эндокардит Либмана-Сакса - развивается значительно позднее и относится к категории признаков высокой активности болезни.

Следует отметить, что антинуклеарный фактор и антитела к нативной ДНК могут выявляться и при ИЭ, однако повторное обнаружение данных показателей в высоких титрах более характерно для системной красной волчанки. У некоторых больных возможно быстрое развитие тяжелой клапанной патологии, обусловленной тромботическими вегетациями, неотличимыми от ИЭ [25]. В подобных ситуациях решающую дифференциально-диагностическую роль играет повторно выделенная гемокультура. Определенные проблемы могут возникать при дифференциальной диагностике ИЭ и неспецифического аортоартериита болезни Такаясупротекающего с формированием аортальной недостаточности, преимущественно обусловленной дилатацией аорты.

Последнему чаще свойственны преходящие парестезии, перемежающаяся хромота у молодых женщин, сосудистые шумы, асимметрия или отсутствие пульса чаще - https://zhenklyb.ru/allergologiya/dermatolog-temryuk.php зоне локтевой лучевой и сонной артерийразличия АД на конечностях. Важное значение для верификации диагноза аортоартериита имеют данные ультразвукового сканирования сосудов и контрастной ангиографии. В то же время описаны случаи развития вторичного ИЭ у больных неспецифическим аортоартериитом [26,27]. Выраженность и стойкость лихорадочного синдрома, особенно в дебюте первичного ИЭ, требует проведения дифференциальной диагностики с узелковым полиартериитом и лимфопролиферативными заболеваниями. При этих нозологических формах не отмечается формирования к периферических симптомов эндокардита обусловленным васкулитом относится сердца и позитивной гемокультуры, однако в к периферическом симптоме эндокардита обусловленным васкулитом относится случаев может потребоваться морфологическое подтверждение соответственно, признаки васкулита в биоптате кожно-мышечного лоскута и наличие клеток Березовского-Штернберга в биоптате лимфоузла.

Достаточно сложен дифференциальный диагноз ИЭ со злокачественными новообразованиями, особенно у лиц пожилого возраста. Высокая лихорадка часто отмечается при гипернефроме, опухолях толстого кишечника, поджелудочной железы и др. В то же время у пожилых людей нередко встречается грубый систолический шум митральной регургитации, как следствие хронической ишемической болезни сердца или протодиастолический шум аортальной регургитации атеросклеротического генеза. У таких больных при наличии опухоли наблюдается анемия, ускорение Источник. В подобных ситуациях, прежде чем остановиться на диагнозе ИЭ, необходимо настойчиво искать опухоль, применяя все современные диагностические методы.

Следует иметь в виду, что у больных пожилого и старческого возраста возможно сочетание ИЭ и опухоли [28]. Значительные трудности представляет дифференциальная диагностика ИЭ и хронического пиелонефрита в стадии обострения, особенно у пожилых больных. Так, развитие пиелонефрита с характерной клинической картиной лихорадка с ознобом, анемия, ускорение СОЭ, иногда - бактериемия может наводить на мысль о наличии ИЭ с вовлечением в процесс почек. С другой стороны, у больных, длительно страдающих пиелонефритом, возможно развитие ИЭ, вызванного микрофлорой, наиболее часто встречающейся при инфекциях мочевыводящих путей кишечная палочка, протей, энтерококки и др.

В заключение следует подчеркнуть, что ИЭ обязательно должен быть включен в алгоритм лечение антибиотиками поиска у всех больных с лихорадкой неясного генеза.