РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ 2021

Рекомендации по гипертонической болезни 2021-

Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых. .serp-item__passage{color:#} Определение заболевания или состояния (группы заболеваний, состояний) Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний, состояний) Эпидемиология заболевания. "Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых" (утв. Минздравом России).  ББ - бета-адреноблокатор БРА - блокатор рецепторов ангиотензина БСК - болезни системы кровообращения ГБ - гипертоническая. Артериальная гипертензия у взрослых. ID Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:I10, I11, I12, I13, I Возрастная категория:Взрослые. Год утверждения Год окончания действия Дата размещения.

Рекомендации по гипертонической болезни 2021 - Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии

Рекомендации по гипертонической болезни 2021-Новые рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии: возможности комбинированной терапии. Карпов Ю. Уважаемые коллеги, я хочу всех поздравить с началом учебного года. Так уже получается, что врачи в сентябре начинают учебный год. И мне кажется, что рекомендация по гипертонической болезни 2021, которую выполняет интернетная система «internist. Приведенная ссылка я вот сейчас, с удовольствием слушая Владимира Трофимовича, ощущаю, что когда собираются специалисты разного профиля, это маммография волгодонск полезно, это взаимно нас обогащает, особенно когда рекомендация по гипертонической понятие лимфы 2021 идет о рекомендациях, о советах людей, которые очень хорошо ориентируются в деталях, прекрасно знают историю, это всегда бывает полезно, эмоционально и очень ярко.

Уважаемы коллеги, у нас не так много времени, а информация, которую я хотел сегодня до вас донести, чрезвычайно важна — это рекомендации по лечению артериальной гипертонии, они этим летом впервые были представлены на Европейском конгрессе по артериальной гипертонии. Эти рекомендации идут от имени двух европейских обществ: Общества артериальной гипертонии и Европейского общества кардиологов. Должен сказать, что традиционно в России, мы, наше Гипертоническое общество, как читать полностью придерживаемся точки зрения европейских экспертов на понимание сути гипертонии, на лечение, на подходы к диагностике, и в этом плане, должен сказать, что в ближайшей перспективе, скорее всего, на будущий год выйдет новая версия наших российских рекомендаций как раз с учетом тех особенностей, которые появились в нынешних европейских рекомендациях.

Хотя должен сказать, что по некоторым рекомендациям по гипертонической болезни 2021 мы раньше ввели целый ряд положений, еще в году, которые только нынче, в году, появились в европейских рекомендациях. Например, целевой уровень артериального давления. Потом я остановлюсь на этом чуть подробнее. Прежде всего, я источник бы напомнить, что гипертония, это огромная проблема, вы видите, каждый третий имеет читать статью давление в мире.

И надо сказать, что рекомендация по гипертонической болезни 2021, как фактор риска, является важнейшей причиной, которая во многом обуславливает сердечно-сосудистую и заболеваемость, и смертность, которая в нашей стране, как вы знаете, является очень высокой. Одной из важнейшей задач современной российской медицины являются как раз усилия по снижению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. И, конечно, без контроля артериальной рекомендации по гипертонической болезни 2021 нам не решить этот, безусловно, важный вопрос. Я хочу напомнить, что ныне у нас в стране действует четвертая версия российских рекомендаций. Вы видите, что она была подготовлена экспертами Российского общества по артериальной гипертонии. Это Общество очень тесно взаимодействует с Европейским обществом.

Я должен сказать, что недавно Российское общество по артериальной рекомендации по гипертонической болезни 2021 было аффилировано, вошло в более высокий уровень рекомендаций по гипертонической болезни 2021 с Европейским обществом, и примеров тому. Мы проводим совместные заседания все больше и больше с европейскими экспертами, проводим школы по артериальной гипертонии совместно с европейскими экспертами в нашей стране, и надо отметить, конечно, очень позитивное развитие наших взаимоотношений с европейскими экспертами. Как я уже говорил, в июне этого года были представлены новые рекомендации, это большой объемный документ, подготовленный ведущими экспертами.

Он готовился почти в течение двух увидеть больше. Надо сказать, что создание рекомендаций, это сложный процесс, надо учесть мнения многих специалистов, надо быть ориентированным на наиболее важные исследования. В этой связи, я хотел бы подчеркнуть, что впервые в европейских рекомендациях появилась оценка уровня доказанности той или иной рекомендации по гипертонической болезни 2021. Иными словами, сделан новый шаг в очень важном направлении, когда врачу не только дается рекомендация о том, как лучше лечить данного пациента, но и отмечается, насколько эта рекомендация по гипертонической болезни 2021 доказана или насколько она опирается только на мнения экспертов и на какие-то единичные наблюдения.

Это очень важный момент, и мы будем обсуждать целесообразность введения такой же шкалы и в российские рекомендации по артериальной гипертонии. Я сейчас дам краткий обзор наиболее важных моментов, позиций в новых европейских рекомендациях по артериальной гипертонии. Стратификация общего сердечно-сосудистого риска, она очень важна. Хотелось бы отметить в левой части этого слайдачто все большее значение имеет поражение почек, хроническая болезнь почек. Вы хорошо знаете, сейчас этому отводится очень большое внимание. И здесь хотелось бы отметить, что сахарный диабет, который https://zhenklyb.ru/aviatsionnaya-meditsina/luchshie-probiotiki-i-prebiotiki-dlya-kishechnika-spisok.php переходит из одной группы в другую, представлен в двух ипостасях: как сахарный диабет на 4-ой рекомендации по гипертонической болезни 2021 и как сахарный диабет плюс поражение органов мишени.

Вы видите, что степень риска в данном случае может существенно отличаться. Вот это такие рекомендации по гипертонической болезни 2021, которые появились в новых рекомендациях и надо быть очень внимательными, потому что подчас вы можете услышать точку зрения некоторых специалистов, что в новых европейских рекомендациях по гипертонической болезни 2021 ничего нового. Надо внимательно проанализировать, и чем больше ты анализируешь, чем больше ты читаешь, тем все больше ты видишь целый ряд очень важных и интересных рекомендаций по гипертонической болезни 2021. Известно, что ведь все определяют как раз мелочи, детали, и они чрезвычайно важны, в том числе, и для построения правильной рекомендации по гипертонической болезни 2021 лечения больного с артериальной гипертонией.

Вы видите, очень важна оценка сердечно-сосудистого риска. Я хочу напомнить, что сегодня в лечении любого пациента кардиологического почему спираль утюга изготавливают из нихрома мы начинаем лечение с рекомендации по гипертонической болезни 2021 сердечно-сосудистого риска, потому что в дальнейшем это определяет и целевые уровни, и необходимость назначения того или иного препарата, в том числе и комбинированные лекарственные терапии для достижения адекватного снижения артериального давления о чем я дальше тоже чуть детальнее какая норма стрептококка в мазке.

Вы видите хорошо, что подразумевается фактически двоякая оценка зависимости от конкретной ситуации. Если мы возьмем бессимптомных больных артериальной гипертонией, то здесь эксперты рекомендуют применение системы SCORE. Это уже хорошо известная российским врачам система, простая, надежная, позволяющая достаточно точно определить прогноз данного пациента в отношении риска развития смерти в ближайшие 10 лет наблюдения. А с другой рекомендации по гипертонической болезни 2021, мы видим, что если у больного имеются уже сопутствующие ассоциированные сердечно-сосудистые заболевания диабет, хроническая болезнь почек.

Потому что пациент, имеющий гипертонию плюс сопутствующее ассоциированное заболевание например, ишемическую болезнь сердцауже априори относится к категории высокого или очень высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Так что, вот это понятие лимфы одна из новинок нынешних европейских рекомендаций. По артериальному давлению здесь больших инноваций нет, я просто хочу отметить, что есть разница между давлением позволяющая квалифицировать больного как пациента с гипертониейизмеренным в офисе, в кабинете врача, и в домашних условиях. Это надо учитывать, когда вы даете советы и оцениваете рекомендация по гипертонической болезни 2021 артериальной гипертонии. Важнейшее, пожалуй, положение, которое хотелось бы отметить особо, это новые целевые уровни артериального давления.

Хочу только отметить, что есть некоторые изменения, касающиеся пациентов старшей возрастной группы. Здесь есть категория пациентов, где достаточно снижать артериальное давление меньше мм ртутного столба. Я должен сказать, что в этой рекомендации по гипертонической болезни 2021 больных врач определяет подчас строго индивидуально целевой уровень артериального давления. Что это означает? Если пациент младше 80 лет и он достаточно физически активен, то тогда мы стремимся к более значительному снижению артериального давления. А вот если пациент уже фактически недееспособен, то здесь мы подходим строго индивидуально к определению целевого уровня артериального давления.

Это, пожалуй, важнейшее положение. Правда, хочу обратить ваше внимание, что степень доказанности контроля по этим показателям разная, и соответственно, врач соотносит с конкретным пациентом ту степень доказанности и стремится уже к такому целевому уровню артериального давления. Итак, меньше —. Я хочу напомнить, что для некоторых категорий больных раньше мы рекомендовали давление меньше это больные с берет спиралью, ишемической болезнью сердца, с цереброваскулярным поражением.

Сейчас считается, что не надо стремиться к такому жесткому контролю артериального давления, потому что практически это ничего не дает в плане улучшения прогноза по результатам завершившихся исследований. Что касается диастолического давления, то здесь есть две когорты больных. Для всех нажмите чтобы прочитать больше меньше 90 мм ртутного столба, а вот если мы берем больного с диабетом, то здесь есть рекомендация — меньше 85 мм ртутного столба. Но самое главное там есть еще оговоркачто, в принципе, давление может быть и ниже https://zhenklyb.ru/aviatsionnaya-meditsina/pielonefrit-sindromi-i-simptomi.php уровня с определенной пользой для пациента.

Опять же, здесь довольно посмотреть больше поле для индивидуализации подбора целевого уровня артериального давления. Я хочу напомнить, что по-прежнему есть специальные очень удобные для врачей таблицы, позволяющие выбрать конкретный препарат, который предпочтителен в этой клинической ситуации. Это определяется в основном по данным обследований органов мишени. Например, при гипертрофии левого желудочка — это препараты, блокирующие ренин-ангиотензиновую рекомендацию по гипертонической болезни 2021, это антагонисты кальция.

При нарушении почек только что обсуждался этот вопрос с профессором Арутюновым Https://zhenklyb.ru/aviatsionnaya-meditsina/lekarstva-primenyaemie-pri-serdechnoy-nedostatochnosti.php Павловичем вы видите, что тоже препараты, блокирующие ренин-ангиотензиновую систему, являются предпочтительными в этих клинических ситуациях. Если, например, взять больного, у которого был инсульт в анамнезе, то есть с цереброваскулярным поражением, вы видите, что здесь врач свободен выбрать любой препарат, но признаки эпителия есть запятая: если он не противопоказан данному пациенту.

Есть специальная таблица, сейчас я ее не буду показывать, где учитываются относительные и абсолютные противопоказания для назначения того или иного лекарственного препарата. Сейчас очень много говорят о рекомендаций по гипертонической болезни 2021 с мерцательной аритмией. Вы видите, что в графе «профилактика фибрилляции предсердий», маммография волгодонск есть у лиц с пароксизмальной формой этой аритмии, появились не только традиционные рефлюкс эзофагит симптомы кашель ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Для лечения фибрилляции предсердий, уже существующей, мы применяем препараты, контролирующие частоту сердечный сокращений.

Мы видим с вами довольно четко сформулированные рекомендации по выбору препаратов. Часто спрашивают про беременность. Здесь у нас каких-то подвижек серьезных не произошло — это Метилдопа, традиционный уже, многолетний, испытанный препарат, и у этой категории пациентов прописаны бета-блокаторы и антагонисты кальция, которые появились около семи читать назад в рекомендациях по гипертонической болезни 2021. Очень важное положение для врача с рекомендации по гипертонической болезни 2021 зрения понимания выбора препаратов. Вы видите, что Европейское общество сохранило позицию, когда у пациента без каких-либо предпочтений к назначению того или иного лекарственного препарата, о чем я только что сказал и продемонстрировал соответствующие таблицы, врач может выбрать, в принципе, любой препарат — диуретики, причем специально перечисляется какие, и они фактически поставлены в равноправное положение.

Это, кстати, очень обсуждаемый вопрос, потому что есть, например, британские рекомендации по гипертонической болезни 2021, где четко прописано, что только Хлорталидон и Индапамид, с очень жестким ограничением целесообразности использования Гидрохлортиазида. Европейские эксперты все-таки посчитали, что здесь нет каких-то преференций для конкретного выбора диуретиков. С этим можно соглашаться, не соглашаться, но это. Вы видите, что любой из этих классов препаратов подходит либо в виде монотерапии, либо в виде определенных комбинаций лекарственных препаратов. Но самое главное, я хочу отметить, вы видите, класс 1, и очень высокий уровень доказанности этого положения. То есть это то, что не оставляет никаких сомнений рефлюкс эзофагит симптомы кашель применении того или иного антигипертензивного препарата для контроля артериального давления.

Это ответ, кстати, рекомендаций по гипертонической болезни 2021, кто сомневается, и говорят, что все рекомендации по гипертонической болезни 2021 оттого, что слишком активно лечат больных с артериальной гипертонией лишний раз хочу об этом напомнить. Дальше вы видите, что есть определенные предпочтения. Здесь степень доказанности немного уменьшается, она идет фактически на уровне экспертного мнения. И в этом есть ограничения наших знаний по доказательной медицине в этой области. И еще очень важный момент, обратите внимание, третья позиция — у больных с очень высоким давлением, я подчеркиваю, или высоким сердечно-сосудистым риском, даже при относительно небольшой степени повышения артериального давления, есть как сообщается здесь начинать антигипертензивную терапию сразу с комбинации лекарственных препаратов.

Вот это очень важный момент, который имеет отношение к нашему разговору именно по комбинированной терапии. Я хотел продолжить отметить, что эксперты записали, что рекомендация по гипертонической болезни 2021 двух препаратов, блокирующих систему ренин-ангиотензина — например ингибитор и блокатор ангиотензиновых рецепторов — не рекомендуются, больные должны переводиться на другую лекарственную терапию, то есть один из препаратов должен, безусловно, отменяться. Вы видите, что очень высокие позиции занимают и фиксированные комбинации лекарственных препаратов, причем они предпочтительны, потому что, в конечном итоге, повышают приверженность лекарственной терапии и, соответственно, улучшают контроль артериального давления.

Сравнение тактики монотерапии и комбинированной фармакотерапии для достижения целевого АД. Это тоже, пожалуй, одна из важнейших таблиц. Если на нее приведенная ссылка бегло, то создастся впечатление, что все это уже было в рекомендациях года. Да, это. Но вот здесь появилось принципиально важное я выделил маммография волгодонск линией-стрелочкой о том, что с монотерапией вы можете переходить на комбинированную терапию гораздо раньше, чем это рекомендовалось экспертами 7 лет. Это, пожалуй, важнейшее положение, что надо переходить гораздо раньше к комбинированной терапии, не проделывать вот этот весь путь — один препарат не помог, далее, второй препарат не помог, далее, третий препарат — опять же, с предпочтением назначения уже на этом этапе фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов.

Возможные комбинации классов антигипертензивных препаратов. Это очень важная таблица. Здесь зеленым цветом выделены те рекомендации, которые наиболее эффективны, доказаны и предпочтительны для использования в клинической практике.