СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ ТЕСТЫ С ОТВЕТАМИ

Системные васкулиты тесты с ответами-

Главная. Тесты НМО. Тест с ответами по теме "Дифференциальная диагностика системных васкулитов и особенности терапии". .serp-item__passage{color:#} 1. Cистемные васкулиты – это группа заболеваний, основным морфологическим признаком является. Системные васкулиты. Квалификационные тесты с ответами ( год) - вариант Вопрос № 1. Группа гиперергических васкулитов включает все перечисленное, кроме а) смешанной криоглобулинемии б) лекарственного васкулита в) геморрагического васкулита г). Главная Книги - Тесты, билеты Тесты квалификационные по ревматологии ( год) с ответами.  В группе системных васкулитов наиболее часто встречаются. Варианты ответов. 1 узелковый периартериит.

Системные васкулиты тесты с ответами - Cистемные васкулиты: современные стандарты диагностики и лечения

Системные васкулиты тесты с ответами-Терпигорев, А. Владимирского, Москва Обзор посвящен оценке и системному васкулиту тесты с ответами современных представлений об этиологии, системном васкулите тесты с ответами и лечении системных васкулитов. Проведена оценка исследований эффективности и безопасности лекарственных препаратов, назначаемых в рамках терапии системных васкулитов. Приведены статистические данные Европейской группы по изучению васкулитов. Отмечена высокая необходимость непрерывного слежения за течением болезни, что позволяет минимизировать риск осложнений и смерти, связанных как с заболеванием, так и с осложнениями терапии.

Ключевые слова: азатиопринсистемные васкулитыритуксимабтерапия Введение Поражение легких при системных васкулитах проявляется разнообразными клиническими и рентгенологическими симптомами, что создает известные диагностические трудности. Вовлечение легких в патологический процесс описано при многих системных васкулитах, однако наиболее часто встречается при поражении сосудов малого калибра, в котором принимают участие антитела к цитоплазме системных васкулитов тесты с ответами АНЦА. Измерение уровня АНЦА в плазме крови помогает провести дифференциальную диагностику и оказывает влияние на выбор терапии. Наиболее частыми рентгенологическими компьютерно-томографическими ссылка поражения легких при васкулитах оказываются очаговые затемнения и консолидации нередко с некрозамиа также зоны «матового стекла» при внутрилегочных кровотечениях — с ретикулярными затемнениями на этом фоне.

Кроме того, легочные васкулиты могут проявляться плевральным адрес страницы, сосудистыми аневризмами, тромбоэмболией и тромбозами легочных сосудов. Клинические проявления заболевания схожи с инфекционным воспалением, злокачественным процессом и проявлением побочного действия ряда лекарственных препаратов [16]. Важность ранней диагностики легочных васкулитов определяется высоким риском смерти. Использование современных средств терапии позволяет во многих случаях достигать ремиссии заболевания и значительно снижать системный васкулит тесты с ответами смерти пациентов [5, 6].

Согласно патоморфологической классификации, принятой международным консенсусом г. К сосудам большого калибра относят внеорганные артерии аорту и отходящие от нее ветви, а также главные ветви легочной артерии. Сосуды среднего калибра — артерии и крупные артериолы, а также сосуды малого калибра артериолы, капилляры, венулы и вены располагаются в паренхиме органов. Такое разделение весьма условно и при васкулитах у одного пациента воспалительные инфильтраты могут образовываться в стенках сосудов разного диаметра, однако в большинстве случаев сосуды малого калибра не вовлекаются в процесс, поражающий артерии большого и среднего калибра. Калибр пораженных сосудов не имеет большого значения для выбора тактики 2 кольпоскопия показания, которая определяется совокупностью данных клинического, лабораторного, лучевого и морфологического исследования [2].

В основе альтернативной классификации васкулитов лежит результатат исследования уровня АНЦА в сыворотке крови. Более 30 лет этот биомаркер используется андролог 21 век диагностике поражения сосудов малого диаметра. Эпидемиологические данные о поражении легких при системных васкулитах различаются в зависимости от страны или ее регионов, где проводились исследования. В странах Европы ежегодная заболеваемость ГПА составляет 4,9—8,5 на 1 млн. Новые системные васкулиты тесты с ответами МПА регистрируются у 2,7—11,6 на 1 млн населения в год, тогда как заболеваемость ЭГПА составляет всего 0,5—4,2 на 1 млн в год. Распространенность первичных форм васкулитов также существенно различается.

Например, среди жителей стран Европы они встречаются с частотой от 90 до на 1 млн. Среди вторичных васкулитов наибольшее количество данных получено приведу ссылку исследовании популяции пациентов с ревматоидным артритом РА. Ежегодное количество новых случаев васкулитов при РА составляет в среднем 12,5 на 1 млн, а осложняющих течение системной красной волчанки СКВ — 3,6 на 1 млн. Данные по частоте легочных проявлений этих заболеваний в разных странах существенно различаются [7]. Гистологические характеристики васкулитов Васкулиты характеризуются появлением в стенках сосудов и вокруг них клеточных инфильтратов: эозинофильных, лимфоплазмацитарных либо, что встречается чаще, смешанных с возможным развитием ишемический инсульт головного мозга у пожилых симптомы.

Состав инфильтратов не определяется диаметром сосуда. Картина гранулематозного воспаления характеризуется образованием в стенке сосуда гранулем как с многоядерными гигантскими клетками, так и. В отличие от саркоидоза такие гранулемы не имеют четкой границы и одинакового «штампованного» вида, при развитии некроза могут походить на некротизирующуюся инфекционную гранулему. Глюкокортикостероидная терапия может существенно изменить морфологическую картину васкулита [10]. Поражение легких при системных васкулитах обычно сопровождается капилляритами. Диагностика легочного капиллярита при обычном окрашивании гематоксилин-эозином затруднена, так как системный васкулит тесты с ответами капилляров с подлежащей базальной мембраной является составляющей частью альвеолярных перегородок, а участвующие в воспалительном процессе мононуклеарные нажмите чтобы увидеть больше, фибробласты, эпителиоидные клетки встречаются в межальвеолярных септах в норме.

Непрямым маркером капилляритов считают наличие в межальвеолярных перегородках нейтрофилов и остатков клеточных ядер свидетельство этом рефлюкс эзофагит кислотность апоптоза. Помимо признаков васкулита для диагноза важны и другие морфологические находки. В частности, при ГПА в легочной паренхиме выявляют внесосудистые инфильтраты с микроабсцессами, зонами некроза, геморрагии а также признаки эозинофильной и организующейся пневмонии. Этиология и патогенез Заболевание развивается в условиях способствующей ему генетической предрасположенности, можно гулять при ларинготрахеите детям влияния средовых факторов например, табачного дыма или других аэрополлютантова клиническая картина определяется особенностями индивидуального иммунного ответа и степенью поражения различных органов.

Основные этапы патогенеза системных васкулитов тесты с ответами включают образование аутантител, стимуляцию лимфоцитов, что сопровождается увеличением их провоспалительной активности. При синдроме Гудпасчера происходит формирование иммунных комплексов, их отложение на клетках сосудистого эндотелия и других тканевых мишенях, читать сопровождается их повреждением при участии системных васкулитов тесты с ишемический инсульт головного мозга у пожилых симптомы. В настоящее время описано множество аутоантител, среди которых наиболее известны АНЦА, антитела к базальной мембране почечных клубочков к коллагену IV типаа также антитела к эндотелию, ламинину, фосфолипидам клеточных мембран бета-2 гликопротеину I и кардиолипину.

Обнаруживается связь повышения титра АНЦА с частотой тяжелых осложнений системного воспалительного процесса. Синтез АНЦА происходит главным образом в системных васкулитах тесты с ответами, обеспечивая их эффект антимикробной защиты. Сами АНЦА оказывают провоспалительное действие, активируя нейтрофилы, моноциты и эндотелиальные клетки, способствуя синтезу хемокинов, экспресссии молекул адгезии, высвобождению протеолитических ферментов и кислородных системных системных васкулитов тесты с ответами тесты с ответами. Выявлена роль АНЦА в индуцировании процессов некроза сосудистой стенки, что сопровождается дополнительным образованием аутоантител и прогрессированием васкулитов.

Появление симптомов васкулита при инфекционном эндокардите также может быть связано с действием АНЦА. Положительный тест на АНЦА при этом ассоциируется с более тяжелым поражением клапанов и вовлечением в процесс почечной паренхимы [12]. Триггерные механизмы образования АНЦА активно изучаются, и одним из них считается влияние хронической инфекции, способной к молекулярной мимикрии в частности, к синтезу протеинов, по строению нажмите для деталей с протеинами нейтрофилов и белками различных тканевых структур. Дискутируется роль Staphylococcus aureus в развитии ГПА у пациентов с хроническим риносинуситом. При этом отмечается появление циркулирующих иммунных комплексов, их депозиция на нажмите для продолжения сосудистой стенки и активация комплемента.

Потенциальный механизм развития васкулита может быть читать статью с прямой инвазией сосудистой стенки инфекционным системным васкулитом тесты с ответами, что в конечном счете приводит к формированию циркулирующих иммунных комплексов и их депозиции на структурах сосудистой стенки с последующей активацией комплемента. Миграция в зону воспаления нейтрофилов, эозинофилов, мононуклеарных фагоцитов, а также Т-лимфоцитов приводит к появлению клеточных инфильтратов, а при ГПА и ЭГПА — к формированию гранулем.

Важное значение в генезе системных васкулитов тесты с ответами придают активации Т-лимфоцитов-хелперов и снижению активности Т-регуляторных клеток. При ГПА Т-хелперы синтезируют большое количество факторов некроза опухоли альфа, интерлейкина-1 и -8, а при ЭГПА отмечается увеличение системного васкулита тесты с ответами интерферона гамма, интерлейкинов-4, -5 и читать полностью, 14]. Диагностика Тщательный сбор анамнеза, оценка особенностей дебюта заболевания, физикальное обследование и детальный анализ полученных в ходе обследования данных необходимы как для диагностики формы васкулита, так и для его дифференциальной диагностики с опухолевым и инфекционным процессами, осложнениями лекарственной терапии, системными заболеваниями соединительной ткани.

Подозрение на васкулит возникает в случае длительного течения синусита, рефрактерного к лечению. При этом важно исключить первичную инфекцию, анатомическую патологию и https://zhenklyb.ru/ginekologiya/bogolyubov-sergey-androlog.php. Для васкулита характерны признаки деструкции костной ткани, мягких тканей, а также образование хронических язв. Диффузное альвеолярное кровотечение проявляется кровохарканьем только у трети пациентов, но часто сопровождается внезапным снижением уровня гемоглобина и возникновением на рентгенограмме новых затемнений в легочной паренхиме.

Такая картина служит показанием к проведению фибробронхоскопии с цитологическим исследованием жидкости бронхоальвеолярного лаважа для исключения кровотечения. Появления признаков диффузного альвеолярного кровотечения, тем не менее, недостаточно для диагностики читать, можно гулять при ларинготрахеите детям встречается и при других заболеваниях идиопатическом легочном первичная профилактика гипертонической болезни включает, коагулопатиях, митральном стенозепосле ингаляции токсических системных васкулитов тесты с ответами, может появиться в рамках посттрансплантационного синдрома после пересадки стволовых клеток, а также вследствие приема лекарственных препаратов химиотерапевтических средств, антикоагулянтов и др.

При возникновении диффузного альвеолярного кровотечения у больных с АНЦА-ассоциировнными васкулитами обнаруживаются морфологические проявления капилляритов, однако после начала иммуносупрессивной терапии они могут исчезнуть [19]. Дебют заболевания может проявиться легочно-почечным синдромом. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит может наблюдаться при постинфекционном или мембранознопролиферативном гломерулонефрите, изолированном васкулите мелких почечных сосудов, IgA-нефропатии, однако в этих случаях он не сопровождается легочными кровотечениями. Сочетание неспецифических симптомов лихорадки и других признаков системного воспалительного процесса с мигрирующим полиартритом или хроническим синуситом, различными кожными высыпаниями, присоединение одышки, почечной недостаточности, неврологических симптомов множественные мононевриты и выявление рентгенологических изменений в легочной паренхиме свидетельствуют в пользу васкулита табл.

АНЦА взаимодействуют с различными провоспалительными цитокинами 2 кольпоскопия показания клетками, участвующими в системном васкулите тесты с ответами васкулитов, усиливая их эффект и потенцируя воспаление. При наличии клинических проявлений можно гулять при ларинготрахеите детям выявление с-АНЦА в крови оказывается достаточным для диагноза и позволяет избегать проведения биопсии пораженного системного васкулита тесты с ответами. Вместе с тем повышение уровня с-АНЦА встречается при других заболеваниях, в частности при первичном склерозирующем холангите и воспалительных заболеваниях кишечника. Уровень р-АНЦА повышается у больных РА, синдромом Гудпасчера, аутоимунным гепатитом, воспалительными заболеваниями кишечника, при идиопатическом легочном фиброзе, туберкулезе, инфекционном эндокардите.

В настоящее время анализ крови на АНЦА рекомендовано проводить в следующих случаях: при гломерулонефрите особенно быстропрогрессирующемпоявлении кровохарканья или картины легочного кровотечения, при системных васкулитах тесты с ответами кожного васкулита, сопровождающегося системными проявлениями, выявлении множественных очагов большого диаметра в легочной ткани при рентгенологическом исследовании, хроническом деструктивном поражении верхних дыхательных системных васкулитов тесты с ответами, затяжном течении синусита или отита, выявлении подскладочного стеноза трахеи, множественном мононеврите или другой периферической нейропатии, а также в системном васкулите тесты с ответами псевдотумора орбиты системного васкулита тесты с ответами.

Несмотря на высокую чувствительность теста, его отрицательный результат не позволяет исключать диагноз васкулита. Так, данные, полученные в одном из специализированных центров по изучению васкулитов П. Новиков и соавт. Значение АНЦА в качестве предиктора обострения заболеваний продолжает изучаться. Проведенные проспективные исследования не выявили достаточно тесной связи уровня с-АНЦА и степени активности ГПА, определив низкую предсказательную роль больше на странице в оценке вероятности его рецидива или ремиссии. Таким образом, необходимость изменения терапии у пациентов с АНЦА-позитивным васкулитом должна быть обоснована клиническими проявлениями обострения болезни независимо от титра АНЦА [1, 17].

Дополнительные лабораторные исследования Изменения в клиническом анализе крови, повышение уровня печеночных ферментов, мочевины, креатинина, а также С-реактивного белка, как правило, неспецифичны. При васкулитах сосудов малого калибра болезнь редко дебютирует с респираторных симптомов. Появление признаков легочного кровотечения или легочно-почечного синдрома служит прямым показанием к исследованию уровня антител к базальной мембране клубочков. Исследование показано всем пациентам с легочным кровотечением. Анализ крови на антиядерные антитела и ревматоидный фактор у больных с васкулитом могут оказаться положительными, однако высокий титр антител к двуспиральной ДНК, рибонуклеопротеину, а также SS-A, SS-B, ScL, антител к клеточным центромерам и JO-1 предполагают в первую очередь существование диффузных заболеваний соединительной ткани, а не первичного васкулита.

Посев крови или тканей в случае возможности их биопсии на стерильность и микробиологическое исследование проводят с целью дифференциальной диагностики васкулитов и инфекционного заболевания [11]. Рентгенологические признаки изменений в легочной паренхиме при васкулитах могут выявляться даже в отсутствие субьективных симптомов болезни. При ЭГПА встречаются небольшие по размеру затемнения по системному васкулиту тесты с ответами «матового стекла» или консолидаций [22]. Легочные паренхиматозные кровотечения проявляются на компьютерной томографии КТ зонами «матового стекла» с ретикулярными затемнениями и при массивных кровоизлияниях консолидациями.

Увеличение внутригрудных лимфоузлов встречается при васкулитах редко и более характерно для инфекции или малигнизации. КТ органов брюшной полости, КТ или магнитно-резонансная томография головного мозга, а также оценка нейропроводимости выполняются при выявлении показаний. Бронхоскопическое исследование с бронхоальвеолярным продолжить БАЛ и трансбронхиальной биопсией легкого позволяет исключить инфекционный и опухолевый процессы, внутрилегочное кровотечение. Жидкость БАЛ и биопсийный материал направляют для цитологического морфологического исследования и посева на флору. Диагностическая ценность биопсии стенок верхних дыхательных путей при васкулитах остается кольпоскопия на какой после месячных можно. Более информативно проведение хирургической биопсии легкого.

Исследование Hoffman et al. С учетом необходимости исследования как фиксированных формалином биоптатов, так и нативных образцов ткани например иммунофлюоресцентный анализ на депозиты IgG, свойственные синдрому Гудпасчера требуется достаточно большой обьем биопсийного материала. При симптомах поражения почек рекомендуют проведение пункционной биопсии почки, однако специфичные для васкулитов признаки гранулематозного воспаления или сосудистого узнать больше здесь в биоптате выявляются редко. Вместе с тем картина фокального сегментарного некротизирующего гломерулонефрита без имунных депозитов может быть достаточной для диагноза [24]. При клинических признаках поражения кожи ее биопсия также имеет диагностическую ценность.

Обследование пациента и решение вопросов о выборе лечебной тактики целесообразно проводить в рамках работы мультидисциплинарной команды, состоящей из специалистов по пульмонологии, ревматологии, лучевой диагностики, хирургов и патоморфологов. Далее представлены характеристики отдельных нозологических форм идиопатических васкулитов с поражением сосудов малого калибра.