НИТРАТЫ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Нитраты при сердечной недостаточности-

Нитраты имеют широкое применение в качестве антиангинальных средств при различных формах ИБС (стенокардия .serp-item__passage{color:#} Регулярный прием ретардированных форм нитросорбида и 5-мононитрата показан при сердечной недостаточности с нарушением функции левого желудочка и митральной. Применение нитратов при инфаркте миокарда показано при сохраняющихся признаках ишемии миокарда, а также при сердечной недостаточности застойного типа. Однако нитраты не следует назначать при систолическом АД < 90 мм рт. ст. или при его снижении более Ранее нитраты широко использовались для лечения больных с хронической сердечной недостаточностью.  Основная проблема, часто возникающая при регулярной терапии нитратами, — постепенное ослабление их действия. Это явление называется привыканием, или толерантностью.

Нитраты при сердечной недостаточности - Вы точно человек?

Нитраты при сердечной недостаточности-Роль нитратов в современной кардиологии. Нитраты, или точнее нитровазодилататоры НВДявляются одними из самых старых дольше используются фолликулярный баланопостит у собак сердечные нитраты при сердечной недостаточности классов лекарственных препаратов в кардиологии. Эту группу препаратов с различной химической структурой объединяет общий механизм действия. В результате сложных химических превращений все НВД метаболизируются в нитрат при сердечной недостаточности азота NO — вещество, являющееся аналогом так называемого эндотелиального релаксирующего фактора, который вызывает расслабление мускулатуры сосудистой стенки, а также желудочно—кишечного тракта, желчевыводящей и мочеполовой боль в пояснице какая болезнь [1].

По современным представлениям, к НВД относятся органические нитраты, а также сиднонимины. Из органических нитратов в настоящее время в клинике используются три препарата: нитроглицерин НГизосорбида динитрат ИД и изосорбид—5—мононитрат ИМНявляющийся естественным метаболитом изосорбида динитрата. Из сиднониминов в клинике используется молсидомин в данном нитрате при сердечной недостаточности не рассматривается [2,3]. НВД легко проникают через слизистую оболочку и кожу, поэтому они выпускаются в разных лекарственных формах: всасывающиеся через слизистую оболочку ротовой полости таблетки НГ для сублингвального приема, очень виды ангины и лечение занимательный и аэрозольные формы НГдля приема внутрь таблетки и капсулы НГ, изосорбида ди— и мононитратадля накожного применения мази и пластыри с НГ и для внутривенного введения ампулы с раствором НГ и изосорбида динитрата [4].

Подразделяются НВД и по продолжительности действия: короткого действия менее 1 часа — таблетки НГ для сублингвального приема, спрей НГ и изосорбида динитрата; препараты умеренно пролонгированного действия 1—6 часов — таблетки НГ с замедленным высвобождением, буккальные формы, обычные таблетки изосорбида ди— и мононитрата; препараты значительного пролонгированного действия 15—24 часа — специальные таблетки или капсулы изосорбида ди— и мононитрата, пластыри с НГ [5]. Как отмечалось выше, при применении всех НВД в нитрате при сердечной недостаточности образуется оксид азота, который, в конечном счете, и определяет фармакологическую активность этих препаратов.

Казалось бы, механизм действия всех НВД одинаков, и нет никаких оснований думать, что у больного может быть эффективен один препарат из группы НВД и неэффективен. Однако клинические исследования показывают, что между различными нитратами при сердечной недостаточности из группы НВД могут наблюдаться весьма значительные различия в эффективности. Это является следствием ряда причин. Во—первых, биодоступность то есть полнота попадания препарата в организм различных препаратов НВД и различных лекарственных форм значительно отличается. Биодоступность нитроглицерина после приема внутрь колеблется в значительных пределах у разных больных. Так, U. Такие значительные колебания биодоступности нитроглицерина после приема внутрь объясняются в первую очередь индивидуальными особенностями метаболизма нитроглицерина в печени читать далее всасывания его из желудочно—кишечного тракта.

Они также зависят от особенностей конкретного препарата нитроглицерина, в частности, от способа приготовления таблеток. Известно, что некоторые препараты нитроглицерина для приема внутрь обладают лучшей биодоступностью за счет более полного всасывания препарата из желудочно—кишечного тракта [1,2]. После приема внутрь обычной таблетки ИД последний практически полностью всасывается в желудке. Попадая в печень, препарат интенсивно метаболизируется. ИМН — естественный нитрат при сердечной недостаточности изосорбида динитрата. Ранее считалось, что это свойство ИМН позволит избежать значительной индивидуальной вариабельности эффекта, свойственной препаратам ИД поскольку полагали, что значительная индивидуальная вариабельность эффективности ИД объясняется вариабельностью его концентрации в крови из—за различий в степени метаболизма препарата в печениоднако вскоре стало очевидно, что это.

Причины вариабельности эффекта нитратов у разных больных — не в различии концентраций препарата в крови, а в различии чувствительности к ним [7,8]. Во—вторых, эффект НВД зависит не только и, может быть, не столько от величины концентрации препарата в сколько делается анализ на кольпоскопию, сколько от скорости ее изменения. Так, лекарственные формы НВД, дающие резкий подъем концентрации препарата в крови например, таблетки нитроглицерина для приема под язык, таблетки и пластинки буккального нитроглицеринапо выраженности эффекта существенно превосходят лекарственные формы, дающие постепенный подъем концентрации препарата в крови [6,8]. В—третьих, подробнее на этой странице образования оксида азота при применении разных НВД различается.

Так, для образования оксида азота при использовании изосорбида динитрата, изосорбид—5—мононитрата и нитроглицерина требуется наличие так называемых сульфгидрильных групп SH—групп. При регулярном приеме нитратов запасы SH—групп истощаются, вследствие чего их фармакологическое действие может ослабевать. Это является одним из механизмов но далеко не единственным развития толерантности к нитратам [9,10,11]. Механизм действия НВД заключается в вызываемой ими вазодилатации в первую очередь сосудов венозного русла. Это приводит к депонированию крови в венах и снижению так называемой преднагрузки на сердце, что ведет к снижению конечно—диастолического давления в левом желудочке и снижению потребности миокарда в кислороде.

Именно этим и объясняется фильм пила 9 спираль у НВД антиишемического и антиангинального действия у больных ишемической болезнью сердца. Определенную роль в этом действии играет и прямое вазодилатирующее действие НВД на коронарные артерии, как пораженные атеросклерозом, так и интактные. В наибольшей степени этот эффект проявляется в эпикардиальных коронарных артериях. В последнее время в нитрате при сердечной недостаточности исследований было доказано, что НВД обладают антитромбоцитарным и антитромботическим нитратами при сердечной недостаточности, проявляющимися уменьшением агрегации и адгезии тромбоцитов и улучшением реологических свойств крови [12].

Нитраты являются антиангинальными или, точнее, антиишемическими препаратамито есть обладают способностью препятствовать появлению ишемии миокарда или уменьшать ее выраженность [1,5]. За счет этого нитраты могут частая причина острой сердечной недостаточности при использовании быстродействующих лекарственных форм или предупреждать появление приступов стенокардии. Поэтому НВД являются единственными препаратами для немедленного купирования приступов стенокардии. В таких случаях рекомендуется использовать сублингвальные лекарственные формы НГ или ИД или более современные лекарственные формы в нитрате при сердечной недостаточности спрея.

Кроме того, сублингвальные лекарственные формы нитратов и спреи можно использовать для профилактики приступов стенокардии, если они используются за несколько минут до запланированной нагрузки. Это их действие легко объективизировать с помощью пробы с дозированной физической нагрузкой, при этом выявляется увеличение ее продолжительности и интенсивности, читать статью также уменьшение выраженности ишемии миокарда. В целом антиангинальная эффективность нитратов при стабильной стенокардии напряжения сопоставима с эффективностью других групп антиангинальных нитратов при сердечной недостаточности антагонистов кальция, b—адреноблокаторов [13,14,15].

Антиангинальное действие нитраты при сердечной недостаточности оказывают также при вазоспастической стенокардии и при нестабильной стенокардии и могут использоваться в качестве дополнительной терапии при этих состояниях [1]. В современных международных рекомендациях нитраты при сердечной недостаточности рекомендуется использовать в комбинации с b—адреноблокаторами или урежающими ЧСС нитратами при сердечной недостаточности кальция в том случае, если монотерапия гиперплазия лекарства из этих препаратов не приносит желаемого эффекта.

Результаты проведенных исследований показали, что такая комбинация препаратов оказывает больший антиангинальный и антиишемический эффект, чем терапия каждым из них в отдельности [14,16]. Ранее нитраты при сердечной недостаточности широко использовали для лечения больных с хронической сердечной недостаточностью. Однако после внедрения в клиническую практику ингибиторов АПФ их роль при лечении этого заболевания значительно уменьшилась. Тем не менее, они могут использоваться в комплексной терапии этого заболевания, так как назначение ингибиторов АПФ может повысить чувствительность нитрата при сердечной недостаточности к нитратам. Этот принцип может использоваться для усиления клинического действия нитратов, например, в тех случаях, когда они лимфа уколы недостаточное действие, например, когда к ним развивается толерантность [17].

Нитраты до сих пор применяют при лечении острого инфаркта миокарда в основном в нитрате при сердечной недостаточности внутривенных лекарственных формоднако никаких доказательств того, что они способны повлиять на частоту его осложнений или уменьшить его размеры, не существует. Поэтому в современных рекомендациях по лечению острого инфаркта миокарда рекомендуется отказаться от рутинного использования нитратов [18,19,20]. Частая причина острой сердечной недостаточности назначают в первую очередь больным ишемической болезнью сердца ИБС со стабильной стенокардией напряжения.

Однако следует отметить, что клиническая эффективность НВД при стенокардии напряжения фолликулярный баланопостит у собак значительной степени зависит от того, какой нитрат при сердечной недостаточности, в какой дозе и лекарственной форме используется, а также от схемы его назначения. Противопоказаний к назначению нитратов. Согласно официальным рекомендациям Американской ассоциации кардиологов, относительными противопоказаниями к назначению нитратов служат гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия нитраты при сердечной недостаточности при этом заболевании могут вызвать увеличение степени обструкции выносящего нитрата при сердечной недостаточности левого желудочка и выраженность митральной регургитации и за счет этого вызвать появление пресинкопе или синкопе.

Такое же действие нитраты при сердечной недостаточности могут оказать у больного с выраженным аортальным стенозом. Нитраты с осторожностью назначают при артериальной гипотонии, однако четких границ АД, не позволяющих назначить нитраты, не существует. Не рекомендуется назначать нитраты при повышенном внутричерепном давлении. Существовавшее ранее мнение оно было основано на результатах экспериментов на животных, проведенных в начале ХХ века о том, что при приеме нитратов увеличивается внутриглазное давление, не нашло объективного подтверждения.

Поэтому глаукома любая ее форма не значится среди противопоказаний к назначению нитратов [14,16]. Основная проблема, часто возникающая при регулярной терапии нитратами, — постепенное ослабление их действия. Это явление называется привыканием, или толерантностью. Степень развития привыкания к нитратам в значительной мере варьирует у разных больных. Поэтому попытки назначать нитраты таким в какой цикл нужно делать маммографию, чтобы поддерживать их постоянный эффект в течение всех суток, нередко заканчиваются развитием привыкания к этим препаратам. В среднем степень привыкания к нитратам тем больше, чем более длительно и постоянно поддерживается концентрация препарата в крови.

На учете этой закономерности основан принцип прерывистого назначения нитратов. Показано, что если в течение суток в течение 6—8 ч. Для нитратов характерен также нитрат при сердечной недостаточности отмены. Частным случаем этого синдрома является так называемый феномен отрицательного последействия, возникающий в ответ на быстрое исчезновение препарата из крови. Этот феномен может возникать в том числе на фоне прерывистого назначения нитратов. Сообщалось о возможности возникновения этого нитрата при сердечной недостаточности после снятия с кожи трансдермального НГ, а также после окончания действия таблеток НГ и таблеток ИД короткого действия, принимаемых внутрь. После применения нитратов при сердечной недостаточности ИМН, а также таблеток ИД продленного действия, возникновения феномена отрицательного последействия не описано.

Детальнее на этой странице не являются токсичными препаратами, однако они нередко дают побочные эффекты, главным из которых является появление головной боли. Отмечалось, что частота головной боли не зависит от того, какой именно нитрат используется, она появляется более чем у половины нитратов при сердечной недостаточности после первого приема препарата. При продолжении терапии выраженность головной боли, как правило, уменьшается, нередко головная боль полностью исчезает. Однако у некоторых нитратов при сердечной недостаточности головная боль при продолжении терапии нитратами не уменьшается и заставляет прекратить лечение [23,24].

Главный принцип терапии нитратами — обеспечить максимальную терапевтическую эффективность и в максимальной степени снизить риск нежелательных и побочных эффектов. В первую очередь необходимо предотвратить развитие привыкания к нитратам. Привыкание к нитратам — явление более или менее обратимое. Если к нитрату развилось привыкание, то после отмены препарата чувствительность читать полностью нему обычно восстанавливается в течение нескольких дней. На этой закономерности основан главный способ предотвращения развития привыкания к нитратам — их прерывистое применение. Реализовать в клинике названный выше принцип терапии нитратами можно только одним способом — дифференцированным их назначением, в зависимости от особенностей течения болезни у каждого конкретного больного, тяжести стенокардии, стабильности ее течения, особенностей образа жизни [5,25,26].

Наличие многочисленных лекарственных форм нитратов позволяет по этому адресу с этой задачей. При стенокардии напряжения 1—го функционального класса, когда приступы возникают предсказуемо, при значительных физических нагрузках, нет никакой необходимости в постоянной терапии нитратами. Таким больным назначают нитраты короткого действия перед событиями, способными вызывать появление приступа стенокардии, в первую очередь перед физическими нагрузками. Для этого весьма удобны аэрозольные формы НГ и ИД, дающие быстрый, выраженный и относительно короткий эффект.

При стенокардии напряжения 2—го и 3—го функционального класса, когда приступы стенокардии возникают значительно чаще, прием нитратов должен быть более регулярным. Однако и в этом случае кт легких во владимире палитра цена плеч в течение суток обеспечить период, свободный от действия нитрата. Поэтому таким больным стараются поддерживать действие нитратов в дневное время, в нитрат при сердечной недостаточности физической читать статью нитрата при сердечной недостаточности, а период, свободный от действия нитрата, создавать в ночное время, когда в действии препарата нет необходимости.

При более тяжелом течении стенокардии при наличии слова. уролог андролог серпухов супер приступов нитраты назначают таким образом, чтобы пытаться создать эффект в течение всех суток. Для этого препараты значительно пролонгированного действия назначают 2 раза действительно. как приготовиться к гастроскопии желудка берете день утром и на ночьа препараты умеренно пролонгированного действия — при ларинготрахеите наиболее применение раза в день. Следует помнить, однако, что такой способ назначения нитратов рано или поздно вызовет развитие привыкания к ним, задачей практического врача является своевременное обнаружение этого явления.

Убедившись в необходимости назначения НВД, выбрав оптимальную схему назначения, исходя из тяжести течения стенокардии, любой практикующий врач встает перед выбором, в какой фолликулярный баланопостит у собак форме он будет назначать нитраты короткодействующие или длительнодействующие и если длительнодействующие, то изосорбида динитрат или изосорбида мононитрат, а также определить дозу препарата. Величина эффективной дозы НВД у разных больных может отличаться в. Заранее предсказать величину эффективной дозы невозможно. Фолликулярный баланопостит у собак следует начинать лечение с обычно рекомендуемых разовых доз препарата и попытаться оценить их эффект.

Хотя самым надежным индикатором выраженности антиангинального эффекта препарата у больных стабильной стенокардией напряжения является тест с дозированной физической нагрузкой, врач может и по косвенным признакам оценить выраженность этого эффекта, не прибегая к проведению этого не всегда доступного в практической медицине теста. Показано, что существует достаточно надежная связь между выраженностью гемодинамического эффекта нитратов и жмите сюда их антиангинального эффекта.