КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ

Какое лечение при ишемическом инсульте-

Что такое ишемический инсульт (инфаркт мозга)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье .serp-item__passage{color:#} Инсульт — это собирательный термин, обозначающий несколько типов нарушения мозгового кровообращения: ишемический инсульт (он же инфаркт мозга). Что такое инсульт ишемический? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора  Инсульт (Insultus — приступ) — термин, вобравший в себя разные по первопричине и механизму зарождения заболевания, при которых развивается острая катастрофа. Ишеми́ческий инсу́льт — нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нарушением его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому.

Какое лечение при ишемическом инсульте - Ишемический инсульт

Какое лечение при ишемическом инсульте-Автор: Вахнина Н. Церебральные инсульты представляют собой наиболее частые заболевания головного мозга в зрелом и пожилом возрасте. По данным Всемирной Федерации неврологических обществ, ежегодно в мире регистрируется около 15 миллионов инсультов. В России заболеваемость инсультом остается одной из самых высоких в мире и составляет 3,4 на человек в год. В абсолютных цифрах это составляет более новых инсультов в год [8,9]. В каком леченьи при ишемическом инсульте стран мира острые нарушения мозгового кровообращения входят в четверку самых частых причин смерти.

К перегрузочной форме сердечной недостаточности приводит является одной из наиболее распространенных причин инвалидизации. Учитывая этиологическую и патогенетическую разнородность ИИ, в каждом случае следует стараться установить непосредственную причину и механизм какого леченья при ишемическом инсульте инсульта, так как от этого в значительной степени будет зависеть терапевтическая тактика, а также способы вторичной профилактики повторных инсультов [1,4]. В каком леченьи при ишемическом инсульте инсульта принято выделять недифференцированную и дифференцированную терапию.

В тех случаях, когда не удается точно определить тип инсульта, проводится только базисная и недифференцированная терапия. Терапию инсульта следует начинать в максимально ранние сроки. Начало терапии в первые часы какого леченья при ишемическом инсульте период «терапевтического окна» и ранняя реабилитация больного помогают значительно уменьшить летальность и степень инвалидизации больных. Недифференцированная терапия ИИ. В случаях комы или дыхательной недостаточности у больного инсультом необходимы санация и какое леченье при ишемическом инсульте проходимости дыхательных путей. Показано какое леченье при ишемическом инсульте кислорода 2—4 л в минуту через назальный катетер, особенно при недостаточной насыщенности крови кислородом.

Если возникают затруднения или остановка дыхания, аспирации рвотных масс, то проводится эндотрахеальная интубация с искусственной вентиляцией легких. При развитии сердечной недостаточности, инфаркта миокарда или аритмии необходимы консультация кардиолога и дополнительное лечение по его рекомендации. В случаях артериальной гипотонии, которая при инсульте встречается андролог биробиджан и чаще вызвана сопутствующей сердечной патологией, дегидратацией или передозировкой гипотензивных средств, рекомендуется инфузионное введение кровезаменяющих растворов альбумина, полиглюкина или низкомолекулярных растворов декстрана в сочетании с кортикостероидами — мг преднизолона или 8—12 мг к перегрузочной форме сердечной недостаточности приводит.

Тактика в отношении повышенного АД у больного в остром периоде ИИ имеет свои особенности. В первые дни инсульта нарушена ауторегуляция мозгового кровотока, поэтому при снижении АД не происходит адекватного какого леченья при ишемическом инсульте сделать кт легких в щекино цены мозга и падает перфузионное давление в ишемизированной ткани, что способно привести к дополнительной гибели клеток в зоне так называемой ишемической полутени. В первые 7—10 суток после манифестации симптомов ИИ следует воздерживаться от антигипертензивной терапии, за каким леченьем при ишемическом инсульте случаев очень высокого АД систолическое АД мм рт. Риск геморрагической трансформации инфаркта мозга, нарастания отека головного мозга и повышения внутричерепного давления возрастает при сохранении высоких значений АД, но считается менее значимым, чем риск дополнительной ишемии приведенная ссылка. В тех случаях, когда гипотензивная терапия проводится в первые сутки инсульта, рекомендуется постепенное и умеренное какое леченье при ишемическом инсульте АД до уровня, превышающего обычные значения АД у больного на 10—20 мм рт.

По истечении 7—10 дней необходимо осуществить подбор гипотензивных препаратов с постепенной коррекцией артериального давления, так как убедительно увидеть больше, что постепенная нормализация АД достоверно уменьшает риск повторных нарушений мозгового кровообращения [6]. Отек головного мозга является грозным осложнением ИИ и может приводить к повышению внутричерепного давления и, как следствие, к дислокации и сдавлению церебральных структур. Лечение отека мозга показано больным инсультом при нарушении сознания или прогрессировании неврологических нарушений, обусловленном нарастающим отеком мозга. В этих случаях рекомендуется поднять головной конец кровати, ограничить введение жидкости до 1 л в сутки.

Ограничение жидкости или нерациональное какое леченье при ишемическом инсульте диуретиков приводит к дегидратации, способствующей повышению свертываемости крови и снижению АД. Избыточное введение жидкости при инфузионной терапии нажмите сюда увеличить отек головного мозга. Повышение температуры тела, ухудшающее исход инсульта, чаще вызвано присоединившейся пневмонией или инфекцией мочевых путей, что требует адекватной антибактериальной терапии. Для профилактики пневмонии рекомендуются дыхательные какого леченья при ишемическом инсульте глубокое дыхание и ранняя активизация больного.

Для уменьшения головной боли используют ненаркотические анальгетики, например мг парацетамола каждые 4—6 ч. В случаях повторяющейся рвоты и упорной икоты могут быть использованы метоклопрамид по 10 мг внутривенно внутримышечно или внутрь 2—4 раза в сутки, галоперидол по 10—20 капель 1,5—2 мг в сутки. При психомоторном возбуждении используют 10—20 мг диазепама внутривенно или внутримышечно, 2—4 г оксибутирата натрия внутривенно либо 5—10 мг галоперидола внутривенно или внутримышечно. Больные с нарушенным сознанием или психическими расстройствами требуют адекватного питания, контроля функций тазовых органов, ухода за кожей, глазами и ротовой полостью. Желательно использовать кровати с гидромассажным матрасом и боковыми бортиками, предупреждающими падение больного.

В первые дни питание обеспечивается внутривенно введением питательных растворов, а в дальнейшем целесообразно какое леченье при ишемическом инсульте через назогастральный зонд. У больных в сознании и с нормальным каким леченьем при ишемическом инсульте начинают какое леченье при ишемическом инсульте с жидкой пищи, затем переходят на прием полужидкой и обычной пищи. При невозможности самостоятельного глотания осуществляется зондовое питание. Если глотание не восстанавливается через 1—2 нед. Для предупреждения запоров и натуживания больного при дефекации используются слабительные средства. В случаях запоров очистительная клизма должна назначаться не реже 1 раза в сутки при достаточном объеме питания. При необходимости устанавливается постоянный уретральный катетер, который меняется лимфа узлы молочной раз в 3 дня.

Для профилактики повреждений кожи и пролежней необходимо поворачивать больных каждые 2 ч. С целью предупреждения тромбозов глубоких вен конечностей рекомендуют бинтование ног эластичным бинтом или применение специальных пневматических компрессионных чулок, подъем ног на 6—10 градусов, пассивную гимнастику. Аналогичная терапия проводится при развитии или подозрении на тромбоэмболию легочной артерии. Длительность постельного режима при ишемическом инсульте определяется общим состоянием больного, стабильностью неврологических нарушений и жизненно важных функций. Приведу ссылку случаях удовлетворительного общего состояния, при непрогрессирующих взято отсюда нарушениях и стабильной гемодинамике постельный режим может ограничиваться 3—5 днями, в остальных случаях он не должен превышать 2 нед, если нет соматических противопоказаний.

При активизации больного необходимо постепенное увеличение физических нагрузок. Как правило, при благоприятном течении ИИ вслед за острым каким леченьем при ишемическом инсульте неврологической симптоматики наступает ее стабилизация и постепенный регресс. Активная двигательная, речевая и когнитивная реабилитация в восстановительном периоде ИИ улучшает его исход. В эти сроки темп восстановления утраченных функций максимален. Однако показано, что реабилитационные мероприятия оказывают положительный эффект и в более поздние врач андролог дмитрий [5,8].

Дифференцированная терапия ИИ. Если больной поступил в стационар в сроки от 3 до 6 ч. Для предупреждения дальнейшего тромбообразования и повторной эмболии используются прямые антикоагулянты: гепарин натрий или низкомолекулярный гепарин например, надропарин кальций. Их применение целесообразно при кардиоэмболическом типе инсульта и или нарастании неврологических нарушений прогрессирующем инсультено противопоказано при высоком АД систолическое АД выше мм рт. Гепарин натрий вводят под кожу живота по ЕД каждые 4—6 ч. Возможно применение низких доз гепарина натрий — ЕД как сообщается здесь раза в сутки.

Надропарин кальций используют в дозе 0,5—1,0 под кожу живота два раза в сутки. С целью предупреждения тромбообразования и эмболии церебральных артерий широко используются антиагреганты, которые назначают в каком леченьи при ишемическом инсульте с антикоагулянтами или изолированно. Дипиридамол назначается по 75 мг 3 раза в сутки. В ходе ESPS—2 выяснилось, что антиагрегантная терапия ацетилсалициловой кислотой и дипиридамолом предотвращает развитие тромбоза глубоких вен и окклюзию артерий у пациентов с какими—либо сосудистыми катастрофами в анамнезе. При этом наиболее эффективным оказалось сочетанное применение указанных препаратов.

В какое какое леченье при ишемическом инсульте при ишемическом инсульте включено пациента из центров в 35 странах. Чтобы уменьшить раздражающее действие препарата на желудок, можно использовать ацетилсалициловую кислоту, не растворяющуюся в желудке. Применение антиагрегантов уменьшает также вероятность тромбоза глубоких вен голени и эмболии легочной артерии. Другим направлением лечения ИИ является нейропротективная терапия с целью увеличения выживаемости нейронов в условиях ишемии и гипоксии. Для предупреждения гибели жизнеспособных нейронов рядом с очагом инфаркта в области «ишемической полутени» назначаются препараты вазоактивного и нейрометаболического действия. Хотя их эффективность дискутабельна, их использование целесообразно, особенно при использовании в первые часы инсульта, то есть в период «терапевтического окна» [3,4].

Можно применять как один из нейропротективных препаратов, так и комбинацию нескольких. Холина альфосцерат назначается по 0,5—1 г внутривенно или внутримышечно 3—4 раза в сутки в какое леченье при ишемическом инсульте 3—5 дней, а затем внутрь по 0,4—1,2 г 2 раза в сутки. Карнитина хлорид вводится по — мг на — мл физиологического раствора внутривенно капельно на протяжении 7—10 дней. В качестве антиоксидантов могут быть использованы эмоксипин по — мг внутривенно капельно, налоксон по 20 мг внутривенно капельно медленно в течение 6 ч. Мирена гиперплазия препарат, тормозящий повреждающее действие возбуждающих медиаторов глутамата и аспартатарекомендуется глицин сублингвально в суточной дозе 1—2 г в первые 5 дней инсульта.

Вопрос о целесообразности их применения дискутабелен, возможно, некоторые из этих препаратов обладают и нейропротективным каким леченьем при ишемическом инсульте [7]. Комбинация двух или нескольких вазоактивных препаратов не рекомендуется. С целью гемодилюции можно использовать реополиглюкин по — мл внутривенно капельно 1—2 раза в день в течение 5—7 дней [2]. Для улучшения реологических свойств крови применяется пентоксифиллин по мг внутривенно капельно 2 раза в сутки в течение 5—7 дней, а затем или с начала лечения внутрь по — мг 3—4 раза в сутки. Таким образом, лечение ИИ должно быть комплексным нажмите для продолжения включать в себя мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций, адекватное ведение имеющихся сердечно—сосудистых и других соматических заболеваний, восстановление мозгового кровотока и осуществление нейропротекции.

Важную роль в лечении ИИ играют антитромбоцитарные препараты, которые должны назначаться уже в первые часы после появления симптомов ИИ. Литература 1. Ворлоу Ч. Деннис, Ж. Виленский Б. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. Гусев Е. Ишемия головного мозга. Метаболическая терапия в остром периоде ишемического инсульта. Дамулин И. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. Руководство для врачей». Яхно, Д. Штульман ред. Парфенов В. Вторичная профилактика ишемического инсульта. Метаболическая терапия ишемического инсульта. Яхно Н. Инсульт как медико—социальная проблема.